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FORMULAIRE DE RÉSERVATION DU TOURISME ORNITHOLOGIQUE

Ville :			État/Prov.:
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Téléphone portable:

Courrier électronique:

En cas d’urgence, nous avons besoin des données suivantes.


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Itinéraire ou activité:

À partir de la date:
Jusqu’à la date:

Logement:

Chambre simple

Chambre double

Suivez-vous un régime alimentaire spécial ?

Oui

Non

Dans l’affirmatif, spécifiez ce régime

Avez-vouz une maladie ou un traitement médical particulier que vous considérez nécessaire porter à notre connaissance pour votre sécurité ?

Oui

Non

Dans l’affirmatif, spécifiez la maladie ou le traitement à suivre.

Assurance

Compagnie d’assurance
Période couverte par la police d’assurance :
Police nº :

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